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第三节 脑血管疾病（第3页）

（6）扩容治疗：对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死，如分水岭梗死可考虑扩容治疗。

（7）脑保护治疗：神经保护剂可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。主要神经保护剂有依达拉奉、胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、吡拉西坦等。

（8）中医中药治疗：活血化瘀中成药、针刺等。

（9）其他疗法：丁苯酞注射液或丁苯酞软胶囊（恩必普）、人尿激肽原酶（尤瑞克林）。

（10）血管内介入治疗：包括经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术等。

（11）外科治疗：对于有或无症状，单侧的重度颈动脉狭窄＞70%，或经药物治疗无效者可考虑行颈动脉内膜切除术。脑梗死伴有占位效应和进行性神经功能恶化者，为了挽救生命，可考虑请脑外科会诊行开颅去骨瓣减压手术。

（12）康复治疗：应尽早进行，与治疗并进，持续康复，家庭人员需参与。

22。脑梗死在什么情况下可以溶栓治疗？有什么风险和并发症？

（1）脑梗死溶栓治疗的适应证：①年龄大于18岁。②静脉溶栓时间窗为发病4。5小时以内，动脉溶栓时间窗为发病6小时以内，椎基底动脉系统时间窗可延长至12小时。③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重。④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。⑤患者或家属签署知情同意书。

（2）溶栓治疗的风险及并发症：①梗死灶继发出血或身体其他部位出血。②致命性再灌注损伤和脑水肿。③溶栓后脑血管再闭塞。

23。脑梗死在什么情况下不能溶栓治疗？

脑梗死溶栓治疗的禁忌证：（1）既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近三个月有头颅外伤史；近三周内有胃肠或泌尿系统出血；近二周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。（2）近三个月有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙性梗死而未遗留神经功能体征。（3）严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。（4）体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。（5）已经服抗凝药，且国际标准比值（INR）大于1。5；48小时内接受过肝素治疗。（6）血小板计数小于100×109L，血糖小于2。7mmolL。（7）血压：收缩压大于180mmHg或舒张压大于100mmHg。（8）妊娠。（9）不合作。

24。脑卒中筛查为什么要查颈部血管超声？

颈部动脉是连接心脏和脑动脉的通路，如果颈部动脉中的某一条或多条动脉的管壁形成粥样硬化斑块，这些斑块的碎片一旦脱落，就会顺着血流进入上游的脑动脉而造成脑动脉堵塞导致脑梗死的发生。因此，有高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群，有必要行颈部超声检查，以及早发现动脉粥样硬化斑块或狭窄，及早干预和治疗，对预防缺血性脑血管病有着重要的意义。

25。什么情况下需要做脑血管造影检查？

脑血管造影是一种有创的检查，是诊断脑血管病的“金标准”。一般都是颈部血管彩超、彩色经颅多普勒超声、颈动脉或颅内动脉三维重建、脑核磁血管显像发现存在脑血管病变如脑血管狭窄、脑血管畸形、脑动脉瘤等，需要做全脑血管造影去确诊，为进一步血管内治疗或手术治疗提供准确的依据。

26。脑血管造影术如何操作？

脑血管造影是在患者大腿根部用麻药局部麻醉后穿刺股动脉，穿刺成功后用一根专用的造影导管插入动脉血管内一直进入到达颈部，通过注射造影剂，利用计算机拍下各脑血管的影像，就能准确的知道脑血管的大小、形态、有无病变等情况。

27。脑血管狭窄治疗方法有哪些？

脑血管狭窄的治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷）和降脂等内科方案。在规范内科治疗的前提下如仍有脑梗死或脑缺血发作，可考虑行脑血管成形和支架置入术。

28。什么是脑血管支架置入术？

脑血管狭窄严重，经规范内科治疗效果不好时，可行脑血管支架置入术。在患者股动脉做一个穿刺小孔，将支架通过导管送至脑动脉狭窄部位，随后释放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的动脉部位撑开，促进血液循环，改善因血管狭窄引起的脑缺血症状。

29。什么是脑血管搭桥手术？

脑血管搭桥手术就是将脑动脉的狭窄或闭塞处建立新的血管通道恢复脑血液供应，以减少脑梗死的发生。目前，最常用的是颅内-外动脉吻合术。这种手术先在颅骨上打开一个骨瓣，在显微镜下用非常细的缝线，将直径仅有几毫米的颅内、颅外血管缝合，接通血管，使得颅外血管里的血液，可以通过这条途径流入脑内，使缺血区的血液循环得到改善，避免发生脑梗死，达到恢复脑功能的目的。

30。什么是颈动脉内膜剥脱术（CEA）？哪些患者适合做CEA？

颈动脉内膜剥脱术（简称CEA）就是脑外科医生将堵塞在颈动脉内的粥样硬化斑块切除掉，恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中发生的作用。手术适应人群主要为颈动脉狭窄大于50%的有症状患者，或颈动脉狭窄≥70%的无症状患者。

31。什么是颈动脉支架血管成形术（CAS）？哪些患者适合做CAS？

颈动脉支架血管成形术（CAS）就是医生在患者大腿根部处的股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置通过导管送至颈部动脉，找到颈动脉狭窄处，再放置支架，将硬化狭窄的颈动脉撑开。这样可以有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑血管病的几率。对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。

32。脑血管狭窄是否都可以用支架治疗？

不是所有脑血管狭窄患者都需要或都能够行血管内支架治疗。脑血管支架置入术毕竟是有创性手术，是有严格适应证的。对有症状的轻、中度脑血管狭窄患者应首选正规内科药物治疗，内科治疗无效再考虑血管内支架治疗。部分患者虽DSA发现血管严重狭窄，但对于从未出现过缺血症状的脑动脉狭窄，无论轻度、中度还是重度狭窄，都不宜采用支架治疗，而应该采用药物治疗。对于脑梗死病情严重、严重血管迂曲、凝血障碍、造影剂过敏、合并严重的全身疾病，如心、肝、肾功能障碍患者是无法行血管内支架治疗的。

33。颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）哪种更好？

CEA和CAS都是恢复颈动脉血流的很好方法，两者各有利弊。CAS通常不需要全麻，不需要在颈部做切口，可治疗CEA难以到达的病变，如颅内段动脉狭窄。一般来说，当血管狭窄病变位于颈部，手术可及的部位，首选CEA。如果出现以下情况，应考虑采取CAS：（1）血管狭窄病变位于颈部较高位置；（2）血管狭窄病变位于脑内，通过手术方法无法达到；（3）血管狭窄病变虽位于手术可及的区域，但患者合并有严重的临床状况，不能耐受手术；（4）出现CEA后再狭窄。

34。脑血管支架置入术或颈动脉内膜剥脱术后还需要口服药物治疗吗？

无论是脑血管支架置入术还是颈动脉内膜剥脱术，外科手术长期疗效的维持，都离不开内科药物的治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物。常用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷；常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀等。